居宅介護支援事業者にケアプランの作成を依頼するとき、または居宅介護支援事業者を変更した場合に提出してください。 【提出方法】
介護保険課窓口(健康福祉会館4階)へ持参または郵送。
【ダウンロード】
・居宅(介護予防)サービス計画作成依頼(変更)届出書(PDF版) ・居宅(介護予防)サービス計画作成依頼(変更)届出書(WORD版) ⇒マイナンバーの記載については、以下のページを確認ください。 ■介護保険制度へのマイナンバーの導入について