居宅介護支援事業者にケアプランの作成を依頼するとき、または居宅介護支援事業者を変更した場合に提出してください。 【提出方法】
介護保険課窓口（健康福祉会館４階）へ持参または郵送。
【ダウンロード】
・居宅(介護予防)サービス計画作成依頼(変更)届出書（ＰＤＦ版） ・居宅(介護予防)サービス計画作成依頼(変更)届出書（ＷＯＲD版） ⇒マイナンバーの記載については、以下のページを確認ください。 ■介護保険制度へのマイナンバーの導入について