大人の予防接種

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大人の任意予防接種費用助成のお知らせ

   風しんの流行が続いています。免疫のない女性が妊娠中に風しんに感染すると、胎児が先天性風しん症候群となる恐れがあります。三郷市では、風しん感染予防及び市民の経済的負担を軽減するため、風しん予防接種費用の一部を助成します。

●助 成 対 象 者
三郷市に住民登録をしているかたのうち
1.妊娠を予定または希望している19歳以上~49歳以下の女性
2.妊婦の夫
  上記の方のうち、風しんにかかったことのないかた、風しん予防接種(麻しん風しん混合を含む)を受けたことがないかたが対象です。(十分な抗体のないかたやご不明なかたも対象となります。)

 ※女性のかたへご注意事項
  妊娠中は、予防接種を受けられません。
    また、女性のかたは、予防接種後2か月の間は避妊が必要です。


●助成の対象となる接種期間
 平成25年4月1日から平成29年3月31日までの接種


●ワクチンの種類・助成金額・回数
 ※「風しんワクチン(単独)」、「麻しん・風しん混合ワクチン(MR)」のいずれか1回に限ります

ワ ク チ ン の 種 類

助 成 金 額

回数

風しん単抗原ワクチン

3,000円

1

麻しん風しん混合ワクチン(MR)

5,000円


●助成方法
接種を受けた方は、下記の書類を添えて申請してください。

(1)三郷市風しん予防接種費用助成金申請書兼請求書(朱肉を使用する印鑑で押印)※1
(2)接種費用を証明する書類(接種した医療機関の名称・接種日が明記された領収書など)
(3)接種したことがわかる書類(接種した医療機関の名称・接種日・Lot番号などが記載された予診票の写し、または予防接種済証など)
(4)妊婦の夫に該当するかたについては、母子健康手帳の写し(妊婦の氏名が確認できる部分:子の保護者欄)
※1 振込先(金融機関名・支店名・口座番号・名義人)を記入していただきます。
※2 平成25年6月30日以前に接種されたかたは、上記申請書類(1)~(4)のうち、
  (2)、(3)はいずれかでも可能です。

        
●申請受付期間
 平成29年4月30日まで(郵送の場合は、当日消印有効)


●堤出先
 
三郷市健康推進課健康づくり係 健康福祉会館2階 
 問合せ 048-930-7771(直通)

 ※郵送での提出先
 〒341-8501 三郷市花和田648-1
 三郷市健康推進課健康づくり係


●申請書類ダウンロード
・三郷市風しん申請書兼請求書     
・委任状①(受領権限)
・委任状②(申請及び受領権限)


≪埼玉県からのお知らせ≫
風しん及び先天性風しん症候群を予防するために、無料で抗体検査を実施しています。
埼玉県ホームページ(風しん抗体検査が無料で受けられます)