単体妊娠に比べより頻回な妊婦健康診査の受診が推奨されている、多胎妊娠の妊婦健康診査の健診・検査費用の一部を
公費で助成します。
助成内容
通常の妊婦健康診査14回分を超えて妊婦健診を受診した場合、５回を上限とし、妊婦健診１回につき
上限5,000円を助成
※一旦、医療機関窓口で健診費用をお支払いいただき、分娩日または妊娠が終了した日から１年以内に
申請を行ってください（償還払い）
※令和４年４月１日以降に受診した妊婦健康診査が対象となります。
申請できるかた
通常の妊婦健康診査14回分を超えて妊婦健診を受診した、令和４年４月１日以降の妊婦健診の受診日に
三郷市に住民票のあるかた
申請方法
・必要書類をご持参のうえ、子育て支援ステーションほほえみで申請
健康福祉会館２階（三郷市花和田648番地1）
受付時間 月曜～金曜の午前８時３０分から午後５時１５分まで
・郵便での申請
子育て支援ステーションほほえみ（窓口）での申請に必要なもの
以下のものをお持ちのうえ、お越しください。
①国内の医療機関または助産所で発行された領収書および明細書 原本
（受診者氏名、受診日、金額、医療機関所在地、保険適用外かどうかが確認できるもの）
※必要な部分のみを当課で複写します。
②母子健康手帳
※必要な部分のみを当課で複写します。
③本人確認証明書
④委任状
（振込先の口座を妊婦以外の口座にする場合のみ）
・委任状ダウンロード（PDF)
（記入見本）委任状
※記入してお持ちください。
⑤多胎妊婦健康診査助成金申請書・請求書
・申請書ダウンロード（PDF)
・請求書ダウンロード（PDF)
（記入見本）申請書・請求書
※申請書・請求書は子育て支援ステーションほほえみにもあります。
問い合わせ先 子育て支援ステーションほほえみ 電話048-930-7827（直通）