「帰ってきた!かいつぶ小会議」申し込みフォーム

「帰ってきた!かいつぶ小会議」申し込みフォームの表組みです。
氏名
参加者の氏名
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ふりがな
参加者の氏名(ふりがな)
(入力必須)
ニックネーム
当日、呼ばれたい名称を入力してください。ニックネームを設定された場合、当日の名札はニックネームで作成します。特にない方は空欄で結構です。
住所
住所
(入力必須)
電話番号
日中連絡のできる電話番号をお願い致します。
(入力必須)
メールアドレス
日中、連絡が難しい方は、こちらのメールアドレスから連絡をさせて頂く場合がございます。また、申込確認メールを送信させていただきます。
(入力必須)
確認のため、再度入力してください。
日頃、市内で市民活動されている方は、どのような活動をされているか教えてください。
参加にあたり、意気込みなどがありましたら記入してください。