広報みさと「伝言板」申し込み

広報みさと「伝言板」申し込みの表組みです。

同意事項	広報みさと「伝言板」について、以下の項目にすべて同意（チェック）したうえで掲載をお申し込みください。 (入力必須) 営利目的の行為、宣伝及び広告活動を目的としたものではありません 指導者等が生徒を募集するものではありません 宗教的宣教活動を目的としたものではありません 政治的活動を目的としたものではありません 求人に関するものではありません 個人宣伝を目的としたものではありません 掲載意図及び内容が不明確なものではありません 物品の販売を主目的としたイベント等ではありません 無資格者の医療行為等及びそれと誤解されるもの、またそれを広報することを目的としたものではありません そのほか、行政広報の公共性、公益性を損なう恐れがあるものではありません 掲載内容は全市民を対象としています 活動場所は市内公共施設またはそれに準ずる施設です（会場の確保ができています） 掲載は年度内（4月～翌年3月）1回までであることについて了承します 問い合わせ先は（原則として）市内在住の個人です 開催日・申込日時等は、広報みさとの発行日から数えて10日目以降です タイトルや掲載内容についての修正、また記事のレイアウトについては広報室に一任します 掲載申し込みが12件を超えた場合はイベントを優先したうえで抽選となることを了承します
抽選に漏れた場合	抽選に漏れた場合、次月受付分としての取り扱いを希望しますか。 (入力必須) しますしません
掲載内容の区分	掲載内容の区分を選択してください。 (入力必須) 会員募集イベント
タイトル	タイトルを入力してください (入力必須)
日程	活動日、開催日を入力してください。 (入力必須)
時間	活動時間、開催時間を入力してください。 (入力必須)
ところ	活動場所、開催場所を入力してください。 (入力必須)
入会金、会費、参加費等	入会金、会費、参加費等を入力してください。無料の場合はその旨を入力してください。 (入力必須)
備考	上記で入力した内容以外で掲載したい内容がある場合は入力してください（原則15文字以内）
問い合わせ担当者	広報紙に掲載する問い合わせ先の担当者名を入力してください。 (入力必須)
問い合わせ連絡先	広報紙に掲載する問い合わせ先（電話番号またはメールアドレス等）を入力してください。 (入力必須)
申込者情報：住所	申し込みをされるかたの住所を入力してください。 (入力必須)
申込者情報：氏名	申し込みをされるかたの氏名を入力してください。 (入力必須)
申込者情報：氏名ふりがな	申し込みをされるかたの氏名ふりがなを入力してください。 (入力必須)
申込者情報：電話番号	申し込みをされるかたの電話番号を入力してください。 (入力必須)
申込者様情報：ファックス番号	申し込みをされるかたのファックス番号を入力してください。
申込者情報：メールアドレス	申し込みをされるかたのメールアドレスを入力してください。 (入力必須) 確認のため、再度入力してください。