居宅(介護予防)サービス計画作成依頼(変更)届出書

居宅介護支援事業者にケアプランの作成を依頼するとき、または居宅介護支援事業者を変更した場合に提出してください。

提出方法

介護保険課窓口（健康福祉会館）へ持参または郵送。

添付資料を見るためにはビューワソフトが必要な場合があります。
詳しくは下記のリンクをご覧ください。

介護保険課介護給付係
〒341-8501 埼玉県三郷市花和田648番地1
電話番号：048-930-7792
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