大人の任意予防接種助成

 免疫のない女性が妊娠中に風しんに感染すると、胎児が先天性風しん症候群となる恐れがあります。三郷市では、風しん感染予防及び市民の経済的負担を軽減するため、風しん予防接種費用の一部を助成します。

 予防接種を行う日に、三郷市の住民基本台帳に登録されているかたであって、かつ、抗体検査を受け（注釈1）、以下の（1）から（3）のいずれかに該当するかた。
 但し、過去に三郷市で助成を受けている場合は対象外です。
 また、抗体検査等により十分な量の抗体があることが認められるなど、予防接種を行う必要がないと医師が認める場合も対象外です。

1.  妊娠を予定し、又は希望している16歳以上50歳未満の女性
2.  1.の女性の夫（注釈2）又は同居者で、定期予防接種の対象年齢（注釈3）に該当しないかた
3.  妊婦の夫（注釈2）又は同居者で、定期予防接種の対象年齢（注釈3）に該当しないかた

• （注釈1）平成26年4月以降に、抗体検査で陰性であった記録のあるかたは改めて抗体検査を受検しなくても、予防接種の助成の対象として差し支えありません。
• （注釈2）事実上婚姻関係と同様の事情にあるかたを含みます
• （注釈3）定期予防接種の対象年齢：昭和37年4月2日～昭和54年4月1日生まれの男性

 妊娠中は、予防接種を受けられません。
 また、女性のかたは、予防接種後は約2～3か月間の避妊が必要です。

風しん及び先天性風しん症候群を予防するために、無料で抗体検査を実施しています。

対象者など詳細は下記よりご確認ください。

 令和6年4月1日から令和7年3月31日までの接種

「風しんワクチン(単独)」、「麻しん・風しん混合(MR)ワクチン」のどちらか1回に限ります。

但し、過去に三郷市で助成を受けている場合は対象外です。

接種後に、下記の書類を添えて申請してください。（申請書類については、下記からダウンロードすることができます）
申請前に「申請時の注意点」をご確認ください。

1. 三郷市風しん予防接種費用助成金交付申請書
   • 朱肉を使用する印鑑（スタンプ印不可）で押印してください。
      申請者欄の氏名を自署により署名いただいた場合は押印不要です。
   • 申請者欄及び申請額欄は訂正印での訂正はできませんので注意して記入してください。
      他の欄は訂正印での訂正が可能です。
   • 窓口で申請書を記入される場合は、本人確認書類と振込口座を確認できるもの（通帳等）を持参してください。
   • 申請者氏名と振込先口座名義は、必ず同一氏名でご記入をお願いします。
   • 申請者・被接種者・口座名義のいずれかが異なる場合は委任状が必要となります(同一世帯は除く)。
      委任状の書式は、下記からダウンロードしていただくか、健康推進課窓口で配付しています
2. 医療機関の領収書（原本）
    原本の返却を希望のかたはコピーを同封の上、付箋等でそのことがわかるように明記してください
3. 予防接種済証又は予防接種の記録が記載されているものの写し
    （接種した医療機関の名称、接種日、Lot番号等が記載された予診票の写しでも可）
4. 抗体検査方法及び抗体価が記載されているものの写し（検査日が平成26年4月以降のもののみ有効）
5. 妊婦の夫又は妊婦の同居者に該当するかたについては、母子健康手帳の写し（妊婦の氏名が確認できる部分があるもの）
6. 申請者の本人確認書類（健康保険証、運転免許証、マイナンバーカードなど）
    郵送の場合には、写しを添付してください。
    マイナンバーカードの写しを添付する場合は、写真が記載されている面のみ提出してください。

• （3）及び（4）について、原本を送付された場合は、ご返却できませんのでご了承ください。
• 領収書に接種したワクチン名の記載の無い場合や、予防接種の必要性についての可否判断について記載のない場合は、接種医療機関に市から問い合わせる場合がありますのでご了承ください。

 令和7年3月31日まで（郵送の場合は、当日消印有効）

〒341-8501
三郷市花和田648-1
三郷市 健康推進課 健康づくり係 健康福祉会館2階
048－930－7771（直通）

添付資料を見るためにはビューワソフトが必要な場合があります。
詳しくは下記のリンクをご覧ください。