認定調査票「特記事項」様式(事業者向け)

更新日:2023年06月30日

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三郷市指定の認定調査票特記事項の様式は下記からダウンロードできます。
電子データでの提出は受付できませんのでご注意ください。
特記事項の印刷方法は、片面印刷・両面印刷どちらでも対応しております。

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介護保険課 介護認定係
〒341-8501 埼玉県三郷市花和田648番地1
電話番号:048-930-7791
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