三郷市妊婦健康診査・産婦健康診査・新生児聴覚スクリーニング検査助成制度(償還払い)について(郵便での申請)
助成券を使用せず受診した場合の妊婦健康診査・産婦健康診査 新生児聴覚スクリーニング検査の費用（一部）を助成します。（上限あり）
申請ができるかた
妊婦健康診査、産婦健康診査、新生児聴覚スクリーニング検査の受診日に三郷市に住民票があるかたで、助成券が利用できない国内の医療機関及び助産所で受診したかた
申請ができる期間
分娩日または妊娠が終了した日から1年以内
申請方法
- 窓口での申請
- 申請に必要な書類を郵送
「申請に必要なもの」を以下の郵送先に送付してください。
提出書類について電話等でお伺いする場合があります。申請書には、昼間でも連絡の可能な電話番号を必ずご記入ください。
三郷市妊婦健康診査・産婦健康診査・新生児聴覚スクリーニング検査助成制度(償還払い)について(窓口での申請)
郵送先
〒341-8501 三郷市花和田648番地1
三郷市こども家庭センター おやこ保健係
郵送での申請に必要なもの
1.妊産婦健康診査・新生児聴覚スクリーニング検査費用助成金交付申請書
2.国内の医療機関または助産所で発行された領収書および診療費明細書 原本
（受診者氏名、受診日、金額、医療機関所在地、保険適用外かどうかが確認できるもの）
領収書および明細書を、こちらでコピー後に原本は返還させていただきます。原本が急ぎで必要な場合には返信用の封筒を同封してください。すぐに必要ない場合には、決定通知書送付の際に一緒にお返しいたします。
3.未使用の妊婦健康診査・産婦健康診査・新生児聴覚スクリーニング検査助成券 原本
（健診時に結果等が記載された場合には、記入されたものでも可）
- 産婦健康診査の際、「こころの健康チェック」のエジンバラ産後うつ質問票(EPDS)の実施日と点数を助成券に記入してもらい提出してください。
- 医療機関で「こころの健康チェック」のエジンバラ産後うつ病質問票(EPDS)が実施できなかった場合はこども家庭センターおやこ保健係にご相談ください。
4.母子健康手帳の写し
- 出生届出済証明書（1ページ）
- 妊娠中の経過（8～9ページ）
- 検査の記録（10ページ）
医療機関等で妊婦健康診査結果表を発行している場合はコピーを添付してください。 - 検査の記録（18ページ）
5.本人確認書類の写し
6.委任状
（振込先の口座を妊婦以外の口座にする場合のみ）
ビューワソフトのダウンロード
添付資料を見るためにはビューワソフトが必要な場合があります。
詳しくは下記のリンクをご覧ください。
この記事に関するお問い合わせ先
こども家庭センター おやこ保健係
〒341-8501 埼玉県三郷市花和田648番地1
電話番号：048-930-7827
お問い合わせフォーム
更新日：2024年04月01日